Патологические изменения письма (письменной речи и по­черка) могут наступать при некоторых нервных и психиче­ских заболеваниях, при травме различных отделов централь­ной и периферической нервной системы, при поражении орга­нов зрения и костно-суставного аппарата и мышц руки, а также при некоторых общих инфекциях и интоксикациях. При этом в письме появляются своеобразные признаки, ука­зывающие иногда на определенное заболевание исполнителя рукописи или же позволяющие заподозрить такое заболева­ние, что имеет большое значение как для судебно-медицинской экспертизы (при идентификации личности по рукопис­ному тексту), так и для судебно-психиатрической экспертизы (для диагностики психического заболевания и решения во­проса о вменяемости исполнителя той или иной рукописи).

По имеющимся в отечественной и иностранной литературе данным (А. Биршенкер, 1871; В.Н. Образцов, 1904; Н.П. Макаренко, 1925; Г.И. Карпов, 1926; В.А. Гиляровский, 1942; Б.В. Павлов, 1945; М.О. Гуревич и М.Я. Серейский, 1946; И.А. Бейлин, 1947; Э.С. Бейн, 1949; В.М. Габашвили, 1956; С.Н. Давиденков, 1956; А. Эрленмейер (A. Erlenmeyer 1879); В. Прейер (W. Рrеуеr, 1895); В. Хлопицки и Я. Ольбрихт (W. Chlopicki u. J. Olbricht, 1959)], болезнен­ные изменения письма проявляются, в основном в виде следующих признаков: аграфии, параграфии, специ­фических особенностях стиля изложения рукописи, болез­ненной вычурности и символизации, в атаксии и извилисто­сти штрихов.

Аграфия (рис. 13). Под аграфией понимается полная или частичная потеря способности писать. Потеря способ­ности писать при аграфии может быть выражена в различной степени — от неспособности писать только неко­торые буквы и слова до полной потери способности выполнять целиком слова, с сохранением способности выполнения лишь отдельных букв и штрихов. В ряде случаев при агра­фии, при сохранении способности выполнять буквы, теряет­ся способность к их связыванию, или же сохраняется способ­ность правильного написания лишь начала слова, конец же слова в таких случаях выпускается совсем, либо заменяется бессмысленным сочетанием букв или отдельных штрихов.

Параграфия. Под параграфией понимается перестановка местами отдельных букв, слогов или же целых слов. При этом больные меняют местами не только буквы и слоги, находя­щиеся в одном слове, но могут менять местами и слога, на­ходящиеся в разных словах — обычно соседних. Так, напри­мер, при написании одного за другим двух слов «матери и дочери» они их напишут следующим образом: «мачери и дотери».

Особенности стиля изложения рукописи проявляются в ви­де непоследовательности изложения ее содержания, отсут­ствия логической связи не только между отдельными частями такой рукописи, но также и между отдельными ее предло­жениями и в ряде других признаков.

Вычурность письма (рис. 14) проявляется в употреб­лении при письме чрезмерно вычурных форм письменных знаков.

Рис. 14. Болезненная вычурность письма при шизофрении (по П.И. Ко­валевскому).

Символизация (рис. 15) выражается в применении в тек­сте рукописи различных примитивных рисунков и различных условных знаков («+», «—» и др.), причем эти рисунки и знаки связываются с определенным содержанием.

Атаксия (рис. 16). В выполнении каждого движения при­нимает участие определенная совокупность мышц. Одни из них производят движения в том или ином суставе — агонисты, другие, сокращаясь сопряжено, фиксируют части тела, служащие опорой для произвольного движения, — синергисты, третьи влияют на ход движения, действуя в противопо­ложном направлении, — антагонисты.

Каждая мышца участвует в совокупном движении с точ­но определенной силой и вступает в действие в точно опреде­ленное время. Порядок (координация), в котором участвует в последовательно развертывающемся движении каждая мыш­ца, устанавливается в двигательных аппаратах коры голов­ного мозга, в подкорковых узлах и стволе мозга. Для осу­ществления координации необходимы точные сигналы с пе­риферии о положении частей тела в каждый данный момент, о скорости происходящих движений, о величине сопротивле­ния этим движениям. Эти сигналы передаются главным обра­зом с рецепторов проприоцептивной чувствительности, зре­ния и вестибулярной системы. Кроме того, в двигательных актах принимает участие мозжечок, внося поправки, необхо­димые для

сохранения равновесия, а также поправки на влияние инерции движущихся масс.

При отсутствии или недостаточной точности сигналов с пе­речисленных рецепторов, например при поражении задних столбов спинного мозга, наступает атаксия — нарушение координации движений. Больной при этом не может с долж­ной точностью провести совершенно прямую линию, что при­водит к нарушению соотношений между отдельными штриха­ми в букве и между буквами в слове. Для атактического по­черка характерным является отсутствие совершенно прямых длиннык штрихов, они как бы переломлены в нескольких ме­стах, такие же переломы наблюдаются и в криволинейных штрихах (овалах, полуовалах). Особенно энергичными при атаксии являются линии, идущие вниз, в них как бы сказы­вается степень того усилия, которое прилагает больной, что­бы избежать ломаного направления линии и усилением дав­ления на (пишущий прибор пополнить недостаток ощущения движения.

В целом атактический почерк характеризуется неправиль­ной формой букв, непостоянным их наклоном, размером и разгоном, чересчур длинными штрихами, что делает такой почерк нечетким и плохо читаемым. В ряде случаев атаксия приводит к весьма значительному искажению признаков, свойственных обычному почерку больного, что может не толь­ко затруднить идентификацию личности ло такому изменен­ному почерку, но и сделать это совершенно невозможным.

Извилистость штрихов (рис. 17). Извилистость штрихов при письме появляется вследствие дрожания пальцев рук (tremor), т.е. непроизвольных движений, нарушающих плавность движения ритмическими колебаниями вследствие попеременного сокращения антагонистов или попеременного напряжения их тонуса.

Рис. 17. Извилистость и неестественные перерывы в штрихах при писчем спазме (по А. Биршенкеру).

Различают три основных типа дрожания.

1. Тремор при дрожательном параличе и энцефалитическом паркинсонизме. Он наиболее часто локализуется в ки­стях рук и имеет своеобразный вид: благодаря ритмическим колебаниям (5—8 колебаний в секунду) сгибательные движе­ния пальцев при отшонированном -положении большого паль­ца напоминают собой движение—«катанье пилюль». Данный тремор прекращается или ослабевает в начале произвольных движений. Причина — поражение в области подкоркового миостатического аппарата.

2. Интенционный тремор. Наблюдается при рассеянном склерозе и характеризуется тем, что обнаруживается только при произвольном движении и тем сильнее, чем большая точ­ность требуется при его выполнении. Причина — запаздыва­ние мозжечковых импульсов к антагонистам действующей мышцы.

3. Статический тремор. Проявляется при ряде заболева­ний токсического характера, при гипертиреоидизме, гиперадреналинемии, при утомлении, общей нервной слабости.

Тремор рано начинает проявляться в почерке. Вследствие мелких дрожаний руки при письме почерк становится «дро­жащим», т. е. прямые штрихи, особенно отводящие и при­водящие, становятся волнистыми. Почерк при этом в большин­стве случаев остается четким, разборчивым, однако в некото­рых случаях в результате сильно выраженного дрожания руки он может стать плохо читаемым. Необходимо, однако, отметить, что дрожание руки, а следовательно, и извили­стость штрихов при письме иногда может быть обусловлено также и чисто физиологическими причинами — сильным вол­нением, холодом и т.п.