Тремор левой ручки. Частая рвота с желчью, стула нет. Кожа с землисто-серым оттенком. Резкий упадок питания. Слизистая рта сухая, родничок запавший, цианоз в области носогубного треугольника. Одышка, усиленное втяжение межреберных мышц. Под углом левой лопатки в подмышечной области слева прослушиваются мелко-пузырчатые и крепитирующие хрипы. Дыхание жесткое. Тоны сердца глухие, монотонные. Живот вздут, видна перистальтика. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Зев без особых отклонений от нормы. При надавливании на козелок левого уха ребенок вскрикивает.

Заключение: токсическое состояние, вероятнее всего, на почве ото-антрита.

Мелкоочаговая пневмония.

Врач-отоларинголог, приглашенный на консультацию, не обнаружил у ребенка никаких клинических явлений, говорящих об ото-антрите.

Ребенок был показан врачу-хирургу (но в истории болезни нет точных указаний на мотивы, побудившие лечащего врача обратиться к хирургу).

Отметив, что у ребенка рвота возникала периодически с первых дней жизни и что прежде в больнице ему проводилось лечение атропином, хирург следующим образом резюмировал данные своего осмотра: «У ребенка рвота с примесью желчи, стула не было со вчерашнего дня. Ребенок резко пониженного питания, обезвожен. Черты лица заострившиеся, крик слабый, язык суховатый. Живот несколько вздут, больше в верхних отделах. При пальпации живот мягкий. Видна перистальтика кишечника. Печень увеличена».